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“醫(yī)保報(bào)銷大部分手術(shù)治療費(fèi)用，看病的費(fèi)用就不用擔(dān)心了！”“異地就醫(yī)直接結(jié)算，不用再東奔西跑了！”“一站式服務(wù)，一窗式結(jié)算，讓我們就醫(yī)更方便了！”近日，記者在醫(yī)院隨機(jī)采訪發(fā)現(xiàn)，老百姓對(duì)醫(yī)保的各項(xiàng)便民政策連連稱贊。

病歷“一站式服務(wù)”、省內(nèi)就醫(yī)“一次治療”、門診慢性病藥品網(wǎng)上購(gòu)……為深入開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，市醫(yī)療保障局聚焦群眾“急難憂”，以實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)群眾關(guān)切和期盼，讓人民群眾享受到唐山醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展成果。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

退休后，李先生來到他女兒工作的城市石家莊生活。不久前，李先生心臟病發(fā)作，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。讓他沒想到的是，異地就醫(yī)并沒有想象中那么難，而是實(shí)行了住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算，省去了很多麻煩。

記者了解到，市醫(yī)保局?jǐn)U大了直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)備案手續(xù)，加強(qiáng)了醫(yī)保基金使用監(jiān)管，有效提高了異地就醫(yī)的便利性和獲得感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年1-6月，唐山參保人異地(含省內(nèi)外)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用18.9萬(wàn)人次、7.73億元，其他地方參保人在唐山直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用12.77萬(wàn)人次、1.57億元。整體費(fèi)用較2021年同期增長(zhǎng)47%，結(jié)算次數(shù)和金額均居全省前列，有效打擊了群眾“跑腿”行為。

市醫(yī)保局梳理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存量，按年度逐步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、慢性病和市縣鄉(xiāng)三級(jí)全覆蓋。2021年，全省率先完成三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診跨省直接結(jié)算全覆蓋，首批開通省內(nèi)慢性病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，人們的病歷可以通過一個(gè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理。市醫(yī)保局取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)行網(wǎng)上備案。備案渠道覆蓋了全國(guó)醫(yī)保APP、異地就醫(yī)備案微信小程序、唐山市醫(yī)保局微信微信官方賬號(hào)等。，大大地方便了參保患者。此外，參保人可在河北省所有統(tǒng)籌地區(qū)直接選擇已開通異地就醫(yī)住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診費(fèi)用就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算，無(wú)需備案。參保人在省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，不再提高起付線，降低報(bào)銷比例，實(shí)行“同水平、同比例”的待遇政策。

人們實(shí)現(xiàn)了“指尖做事”

人們的醫(yī)保獲得感受到年齡偏大不就醫(yī)和不了解政策的影響，導(dǎo)致醫(yī)保待遇受損，這是一個(gè)難點(diǎn)。為此，市醫(yī)保局大力優(yōu)化流程，利用信息技術(shù)提升服務(wù)和管理，讓參保人充分體驗(yàn)到業(yè)務(wù)的簡(jiǎn)便和政策的溫暖。在疫情防控正常情況下，參保人可通過“唐山醫(yī)保”APP在線購(gòu)藥，線下配送。現(xiàn)在，每個(gè)月有近萬(wàn)人在網(wǎng)上買藥。為方便老年患者，“唐山醫(yī)保”APP推出了大版本，深受患者歡迎。

在推廣使用醫(yī)保電子證書方面，市醫(yī)保局根據(jù)縣、區(qū)、單位的對(duì)比情況，篩選未啟用的人員，通過內(nèi)部FTP網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其在繳費(fèi)申報(bào)和窗口服務(wù)中推廣并激活電子憑證，通過燈光、聲音等輔助功能提示參保人使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“無(wú)卡購(gòu)藥”。目前日均使用量在3萬(wàn)左右。

分級(jí)診療模式上了一個(gè)新臺(tái)階。

“以前從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市內(nèi)大醫(yī)院很麻煩。現(xiàn)在從老家到市醫(yī)院，轉(zhuǎn)診方便，有專家團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，省事又省錢。”灤縣患者王女士不禁感嘆，“親身經(jīng)歷后才知道，我們的醫(yī)療實(shí)力越來越強(qiáng)了。”近年來，我市把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要抓手，構(gòu)建機(jī)制、構(gòu)建體系、能力提升、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，長(zhǎng)期以來功不可沒，推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式邁上新臺(tái)階。

我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)效果如何？這組數(shù)據(jù)是好的成績(jī)單——2021年，城市醫(yī)院門診預(yù)約比例提升至59.88%，4751名患者轉(zhuǎn)入城市醫(yī)療集團(tuán)，2270名患者轉(zhuǎn)入城市醫(yī)療集團(tuán)；我市入選的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“六個(gè)典型案例”在2021年全省驗(yàn)收考核中全部入選我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“六個(gè)典型案例”，并在全省推廣。

據(jù)了解，市衛(wèi)健委堅(jiān)持分類推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，因地制宜建立了以資源共享和分級(jí)診療為主的城市醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、三級(jí)聯(lián)動(dòng)縣域醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等四種形式的醫(yī)聯(lián)體。截至目前，我市二、三級(jí)醫(yī)院除建立了骨科、重疾、感染性疾病等25個(gè)專科聯(lián)盟外，還與京津知名醫(yī)院簽訂了56項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目合作協(xié)議，開展了近百項(xiàng)合作項(xiàng)目；在灤州市和灤南縣2個(gè)國(guó)家緊湊縣域醫(yī)療社區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2022年將縣(市)緊湊縣域醫(yī)療社區(qū)試點(diǎn)擴(kuò)大到7個(gè)，帶動(dòng)全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)能力的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型升級(jí)；為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)搭建了29個(gè)功能完善的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體成員間實(shí)時(shí)視頻遠(yuǎn)程會(huì)診、心電、彩超診斷等非實(shí)時(shí)會(huì)診功能，有效方便了群眾就醫(yī)。